La Noticia Web publicó la respuesta del Director del Hospital de San Isidro Roberto González y del infectólogo Carlos Zala a las denuncias de la Asociación de Profesionales y del Dr. Marcelo Beltrán sobre la aplicación de un protocolo irregular para combatir la Gripa A H1N1.

Ahora, la Asociación de Profesionales del Hospital (Filial CICOP) divulgó un comunicado contestando las argumentaciones de González y Zala en defensa del Protocolo polémico.

“Toda intervención o tratamiento médico distinto al aceptado por evidencia o consenso de expertos debe realizarse como ensayo clínico con aprobación de un comité institucional, aprobación del Director del Hospital, aprobación de un comité de ética independiente y principalmente aprobación del paciente en forma de consentimiento informado”, comienza diciendo el texto.

“En el caso de la Gripe A H1N1, no existe evidencia de trabajos científicos hasta la fecha ya que es una nueva enfermedad, pero sí existen consensos de expertos basados en evidencia de trabajos científicos de otras enfermedades semejantes”, agrega el comunicado. Además, a modo informativo expresa que la enfermedad es “sensible a los inhibidores de la neuraminidasa: oseltamivir y zanamivir, mediante estudios realizados in vitro. Se dispone de datos de seguridad y eficacia de los procedimientos terapéuticos estándar para la gripe estacional. La mayor efectividad del tratamiento se ha demostrado con la administración dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas y por 5 días, pero también ofrece beneficios si se administra después y en casos individuales por más tiempo, sobre todo en pacientes con neumonía o enfermedad progresiva”.

En relación a la denuncia de doble aplicación de dosis, la Asociación de Profesionales dice que el oseltamivir en adultos corresponde en “75 mg v.o. dos veces al día por 5 días. Existe un consenso en el que se acepta dar doble dosis de oseltamivir solamente en pacientes con compromiso pulmonar bilateral grave en asistencia respiratoria mecánica. Esta especial prescripción se justificaría ante la duda sobre el nivel de absorción de la droga cuando se la administra por SNG”.

Sobre la aplicación de corticoides explican que “no deben ser usados de manera rutinaria, pero pueden ser considerados en dosis bajas para pacientes con shock séptico con sospecha de insuficiencia suprarrenal que requieren vasopresores. La experiencia demuestra que el uso prolongado o las dosis altas de corticoides pueden dar lugar a efectos adversos graves, incluyendo las infecciones oportunistas”.

Además, expresan que “no debe usarse quimioprofilaxis antibiótica. Cuando hay neumonía secundaria, el tratamiento antibiótico debe seguir las recomendaciones de las directrices basadas en evidencias publicadas para la neumonía adquirida en la comunidad”.

Como argumento, los médicos utilizan una consulta a expertos de la OPS/OMS del 21 de mayo de 2009: “Para clasificar a los pacientes se considera muy útil el triage diseñado por los profesionales del Hospital Posadas y el María Ferrer. Coinciden en los conceptos expresados por los expertos de la OMS, el CDC, la Sociedad Argentina de Infectología (en sus últimas recomendaciones de julio), la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, las normas del Ministerio de la Nación y de la Provincia de Buenos Aires, entre otros”.

“No existe ningún consenso de expertos en TODO EL MUNDO que utilice corticoides en pacientes con influenza moderada ni grave (excepto shock séptico) ni que utilice dosis doble de oseltamivir en paciente con gripe moderada (algunos utilizan esa doble dosis en pacientes graves ventilados) ni antibióticos profilácticos excepto en casos de neumonía”, dice la Asociación de Profesionales del Hospital de San Isidro para refutar los argumentos de las autoridades de dicho nosocomio.

Rematan afirmando lo ya denunciado, que el “hospital de San Isidro utiliza un protocolo único en el mundo sin aval de ningún consenso de expertos publicado hasta la fecha. Según ese protocolo se tratan las gripes moderadas y graves (según criterio de gravedad propio de San Isidro) con doble dosis de oseltamivir, corticoides y antibióticos de amplio espectro (Ceftriaxona+Claritromicina). La Sociedad Argentina de Insectología sugiere el uso de Ampicilina/Sulbactam+Claritromicina solo en caso de Neumonía. Se esa manera se expone a los pacientes a los efectos adversos de las drogas, que como expresa el consenso de expertos de la OMS pueden ser graves y a la selección de cepas de bacterias resistentes a los antibióticos”.